20世纪90年代以来，我国的老龄化进程加快。65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到2000年的8811万，占总人口的比例由5.57%上升为6.96%，目前中国人口已经进入老年型。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。

   随着20世纪中期出生高峰的人口陆续进入老年，可以预见，21世纪前期将是中国人口老龄化发展最快的时期。

  老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，健康养老服务需求日益强劲，目前有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远不能满足老年人的需要，迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的服务。

   路北区老科协为推进养老事业稳步健康发展，积极应对人口老龄化所面临的各种问题，对唐山市利明医院医养结合工作情况，特别是唐山市利明医院首佳健康城医养结合运营几年来的情况进行了调查。现将相关调研情况报告如下:

   一、基本情况

  根据河北省第七次全国人口普查公报：唐山市常住人口为7717983人， 60岁以上占比22.81%，65岁以上占比15.98%。路北区常住人口为784667人， 60岁以上占比23.98%，65岁以上占比16.78%。近年来，路北区人口老龄化趋势日益明显，高龄、失能、部分失能老年人口大幅增加。如何让老年人度过幸福的晚年生活，成为当务之急。

  路北区位于唐山市中心区，辖区内有众多三级甲等医院和养老机构。但是真正把医疗养老相融合，打造老年特色医养比较好的机构，当属唐山市利明医院首佳健康城。唐山市利明医院首佳健康城是郝利明同志一手打造的优秀企业。郝利明现在担任唐山利明医院董事长、院长兼党委书记，唐山福明养老服务中心院长，唐山首佳养老产业有限公司党委书记，十一、十二届河北省政协委员，十二、十三、十四、十五、十六届唐山市路北区人大常委，河北省医养结合学会副主任委员，唐山市养老促进会名誉会长。路北区老科协副会长。

 坐落在我市路北区体育馆道的利明医院原建于1962年，改革开放前隶属唐山市交通局，由于各种原因，医院负债累累，濒临破产。1998年7月临危受命出任该院院长，1999年1月进行了股份制改造，改制后，团结和带领全体职工，不畏艰难，艰苦奋斗，敢于改革和创新，用短短一年时间实现扭亏，医院逐渐走上健康良性发展轨道，医院总资产由改制时的1200万元发展到现在的超亿元，在全市医疗市场占有一席之地，经济效益和社会效益取得了双丰收，医院的成功改制成为当时全国国企医院改革的典范，被国家卫生部称为“唐山模式”。

  2014年初，结合当前社会老龄化的形势，郝利明审时度势、果断决策，提出“以医助养、以养促医、医养结合”新思路，在医院原址创办了全市首家以“医养结合”为特色的养老机构—唐山福明养老服务中心，开设床位560张，用于“医养结合”养老，重点收治大病晚期、失能半失能、疾病康复、慢病老人，入托老人得到了养老、医疗双重保障，从运行五年多看，符合百姓需求，深得百姓欢迎，外阜老人慕名入托，床位已全部住满，一些老人出现排队等床现象。“医养结合”新型养老模式得到了国家、省市区各级领导的大力支持和充分肯定，各级领导多次来院视察指导，各级人大、政协多次组织代表、委员做专题视察和调研，医院“医养结合”模式成为省、市先进试点，省内外多家医疗、养老机构来院参观学习取经。

  2015年被国家老龄委评为“全国爱心护理工程建设基地”，2016年省卫计委、民政厅定为“河北省医养结合试点单位”，2017年接受国务院医养结合专项工作督导,被国家民政部评为“全国敬老文明号”、“全国智慧养老先进试点单位”，河北省民政厅“河北省样板养老院”，2018年通过“河北省四星级养老院”评审验收（唐山市唯一），通过国家ISO9001服务质量体系评审；2020年全国敬老先进个人。

  2016年成立唐山首佳养老产业集团有限公司，建设居家、社区、机构为一体的医养结合养老项目--唐山首佳健康城，主要分公寓式家庭养老伴二级医院医疗监护和病床医疗伴康复治疗以及尊严地临终关怀服务。项目占地300亩，建筑面积30万平米，投资12亿元，项目建设医养结合医院6500张床位，210000平米，适老化亲情公寓1400套及配套设施，项目可容纳各类老年群体10000人，满足不同群体养老需求。项目分两期建设，目前一二期工程已经建成投入使用。

  利明医院在医养结合养老模式的成功实践，为中小医院改革提供了范例，医院作为养老的强大医疗保障，对促进养老事业发展起到了不可替代的作用。老和病相互伴生，医养结合在养老上是保基本，居家、社区、机构都应建立在医养结合基础之上。首佳以医院办养老先天优势，以医养结合为依托，积极探索居家、社区、机构一体化、多元化新型养老模式，将成功为失能、病后康复、空巢、独居、计生家庭解决医疗+养老难题。项目建成后，将引领全省养老行业发展，亦可对接京津人口疏解，将形成辐射京津的养老示范基地，必将为全国“医养结合”以及互联网+、信息化、智能化居家养老增添新的亮点，对促进养老服务业健康发展、集团化发展，起到引领示范作用。

   二、医养结合运营工作现状

   唐山首佳健康城打造的首佳养老综合体----首佳健康城养老社区，内设首佳养老服务中心、首佳安宁疗护中心医院、首佳老年大学、首佳居家养老公寓等。

  首佳健康城养老社区自运行以来，养老服务成效已初步显现。

  响应国家政策号召，创新“医疗救治+健康管理+精彩生活”的“医康养”养老模式，并根据老人实际需求将 “医养结合”发展为“医养融合”。 打破“原有医院不能养老，养老院不能有效医疗”的壁垒，集“医、康、养、护”于一体，真正做到了“医养融合”。

  1、首佳健康城养老社区，一期510套（8万平米）活力康养公寓， 2018年10月投入使用。投入市场运营后，为唐山老年人提供了高标准、高品质的医养服务，满足中高端养老市场日益增长的需求，有效缓解唐山地区中高端养老市场床位情况。

  为老年人提供了医养结合服务，包括：每年两次健康体检、5分钟黄金救援、医护入户就诊、定制个性化医疗服务、门诊、住院、慢病管理，健康管理、康复治疗、中医调理等医疗、保健服务。

  科学布局建设养老服务设施，首佳居家养老公寓设有老年大学、助老大食堂、助老超市。健康小屋、家庭医生工作站、棋牌室、康复室、多功能活动室、日间照料室、图书阅览室、书画室、公益组织办公室等多个功能室，能够满足老人分时享受“助餐、助医、助洁、助浴、助乐、助急”于一体的“六助”服务。

  大力提倡尊敬老人、关爱老人、赡养老人的良好风尚，努力让老年人老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。

  打造唐山“互联网+智慧养老+家庭病床”的医康养高地，首佳一卡通打通门禁、养老、医院、超市、餐饮等智能系统之间的壁垒，集成为首佳智慧养老平台，做到真正意义上的一卡直通，老年人只需为一卡通充值就能在所有首佳服务区域内直接消费，并可以随时查询消费情况，让老人消费的明明白白。

  针对老年人对智能手机操作困难的特点，设立智慧养老呼叫指挥中心，老人只需一个电话就能完成社区内所有医疗、养老、紧急求助等服务需求，为老人提供医疗救护、健康管理、智慧养老、生活照护全面一体化高水准长者生活方式。

  2、唐山首佳医疗养护院内设二级医疗机构唐山首佳安宁疗护中心，按照国家卫健委《安宁疗护中心基本标准和管理规范》规范设置，是唐山市第一家安宁疗护中心，是医疗保险、长期照护险定点单位。科室设置有内科、康复医学科、老年病科、精神科、中医科、临终关怀科、CT室、DR室、彩超室、心电图室等科室。现有工作人员190余名，其中医师30名，护理人员50名，康复治疗师10名；养老护理员80余名。一期设置养老床位1000张，医疗床位120张。

  为入住养老机构老人提供医养融合服务， “医康养一体”模式，能够全方位满足老人需求，每年一次免费健康体检。医疗、康复都能住院、医保报销；尤其康复患者，住院一段时间后，身体状况大为好转。入住养老机构床位，无论是否办理住院，都可享受每天医师至少两次三级查房，两次护士测量生命体征，未住院老人同时也享受指定包床医师负责制，每天包床医师、养老护理员按照健康管理科要求建立健康管理三级查访表格化服务。入住首佳养老床位老人，无病时既能享受疗养、度假级别的康养服务，有病时也能享受直接办理医疗住院、医保报销、长期照护服务，真正做到了养老、医疗、康复一体资源模式的优势。

  机构实行医护人员24小时值班制，无论在养老人是否患有慢性疾病或是在老人身体遇到突发状况时，都有医生、护士从事诊疗服务，能在最短时间内及时赶到。

  根据老年人多层次的医康养需求，充分发挥自身二级医疗机构的医疗资源优势及专业为老服务资源，开展疾病诊疗、医疗康复、中西医结合、老年精神疾病诊治、安宁疗护等服务，根据老人的身体状况提供相应的精彩生活服务、健康管理服务；建立了医疗护理、养老护理、健康管理科等多部门协调、联动机制。

  机构康复医学科使用面积5000平方米，康复床位300张，是唐山康复医学会会员单位，冀健协康复医学专业委员会成员单位，与北京康复研究中心长期合作。采用一对一的康复治疗方式进行治疗，融入了传统的中医特色。科室配有多名康复医师、康复治疗师、中医师、中医针灸推拿师组建的康复医师团队，开展康复评定、运动疗法、作业疗法、语言治疗、认知、吞咽训练。设备有体外冲击波、立体动态干扰电治疗仪、极超短波治疗仪、经颅磁脑病生理治疗仪、肌电生物反馈刺激仪、骨密度检测仪、骨质疏松治疗仪、吞咽神经和肌肉电刺激仪等一些中低频治疗仪、深层肌肉按摩器等康复医疗设备，对脑血栓、脑出血、脑梗塞、脑外伤等引起的偏瘫、脊髓损伤、脊髓炎引起的截瘫、骨折后及格林巴利等周围神经损伤、骨关节病、老年性退行性病变进行全面有效综合康复治疗。

  康复科（针对脑中风后遗症及肢体康复）和老年病专科（未病先治和慢病治疗），做到同一个床位平时养老、病时治病，老人无需转换床位，免去老人及家属医、养转换的劳碌奔波。医生、护士、护工对应服务老人，不论老人是否处在住院期间，都能享受每天医生查床、护士巡床的医疗级服务。

  精神科，还失智老人尊严，失智已成为继心脏病、癌症、中风后威胁老人健康的“第四大杀手”，世界卫生组织曾提出，“当一个家庭成员被诊断患有失智症后，其照护服务提供者很容易成为第二个病人”。针对这个特殊群体我们在特色养老服务的同时组建了精神科，拥有专业化管理和照护团队，有效控制了失智老人的精神症状，延缓了部分老人的病情发展。

  安宁疗护，呵护患者生命最后一程 。在最小伤害和最大尊重的前提下让患者走完生命最后一程。设置了安宁疗护病区和床位，本着患者“充分知情，自愿选择”的原则开展疗护服务。建立由医生、护士、志愿者、社工、心理师、营养师等多学科团队组成的专业护理团队，为患者提供优质的安宁疗护环境。会先跟患者或家属签订《安宁疗护协议》，根据患者自身情况制定个性化的安宁疗护服务计划，做到让患者在临终前不在忍受猛烈的毫无意义的对原发病的治疗。    

  人人都需要健康，幸福健康的晚年生活更是老人所期盼，健康管理能有效的延长老人的健康寿命。随着科技进步，大量智能产品应用于养老服务领域，降低老年人意外风险，改善了为老服务环境，但是不可避免的是产品单一，服务脱节，不能形成有效的服务链条。为了解决这一问题，唐山首佳养老服务中心与某科技公司合作，以传统中医与现代科技相结合，大数据支持为依托，首佳健康管理中心作为医疗支撑，打造首佳专属健康管理智能平台。老人佩戴专用体征信息采集器，就能 24小时实时监控老人各项生理体征，各脏器健康情况，通过对其各项指标分析，针对老年人多发的心梗、脑卒中、脏器衰竭等疾病进行提前预警，通过首佳智慧指挥中心向老年人及其家属发送预警信息提示及时就医检查，并通知医护人员和健康管理师上门服务，为老年人制定健康管理方案，也能为救治老人争取宝贵时间。

  唐山首佳养老产业有限公司为更好地为老年人服务，满足百姓群众需求，截至目前，居家养老公寓预定率超过90%。

  打造集团化、连锁化经营，创建“居家养老服务中心”3家，建设分院4-6家，加盟经营15-20家，建设残疾人康复机构一家，实现“医养结合”床位5000张，努力成为全省养老行业龙头企业；继续创建“五星级养老院”，2019年 9月份通过iso9001质量体系认证，年内创建河北省服务质量标准化示范单位、成为河北省驰名服务商标。

   三、意见建议

  加快推进医疗卫生与养老服务相结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业，有利于推动经济持续健康发展和社会和谐稳定。根据调研中存在的问题特提出以下建议:

  1、政府要引起高度重视，加大医养结合工作力度。国家“十三五”规划中，医养结合已经纳入国家战略。

  2、建立医养融合发展的运行机制和服务模式。推进二级以上医院可通过设立老年病科、康复医学科、安宁疗护等科室，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务。二级以上医院与养老机构建立合作机制，签订长期合作协议，明确双方责任，建立完善可持续的运行机制和服务模式。医院可通过协议合作等形式为入住养老机构的老年人提供医疗、护理、保健等服务，建立康复病床、双向转诊、急诊急救等医疗救治绿色通道，确保老年人能够得到及时有效的医疗救治;承担养老机构医务人员培训任务，提高养老机构医务人员诊疗康复服务能力。

 3、支持有条件的养老机构内设医疗卫生机构。大力推动养老机构提高医疗护理服务能力。养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办医疗卫生机构。养老机构内设医疗卫生机构为门诊部、诊所、医务室、护理站的，卫生计生部门应当就符合条件的优先办理。对无力设置医疗卫生机构的养老机构，医院可采取主办、协办、托管等形式参与养老机构内设医疗卫生机构的经营管理。并且将医保引入医养结合机构，降低养老机构医疗费用，可吸引更多老人入住、解决更多经济困难老人的养老问题。

  4、加强养老服务队伍建设。政府要制定养老服务队伍培养计划，努力建设一支专业人员、志愿者和社会工作者相结合的养老服务队伍。加强养老护理专业人才培养，建议在职业教育中设立与养老服务相关的专业和课程，为社会力量举办的养老机构定向培养老年专业护理人员，并且承办社会养老机构养老护理人员发证培训。

  5、加强基层医疗卫生养老服务能力建设。加强社区卫生服务中心、乡镇卫生院的医疗康复功能建设，发展老年康复护理、临终关怀等特色科室，方便老年人就近获得康复疗养等服务，满足老年人基本健康养老需求。对65岁以上老年人每年免费提供一次生活方式和健康状况评估、体检、健康指导等健康管理服务。鼓励社区卫生服务中心与社区日间照料中心加强合作，增强养老功能，建立老年人健康档案，并为老人开展医疗康复服务。

  6、推进养护型和医护型养老服务设施建设。落实护理型养老机构建设补助和运营补助，鼓励社会力量投资建设以收住失能、失智、高龄病残老人为主的医养融合型养老护理机构，对接收入住的老人所产生的医疗费用执行医保有关政策规定，纳入定点医保报销范畴。

  7、构建“四位一体”服务体系，推动现代医护技术与养老服务完美融合

  近年来，医院结合自身医疗、养老两大优势，依据现代老年人的需求，积极开展医养结合探索与尝试，优化“医疗、护理、康复、养老”四项服务，实现了“既能为老年人提供安度晚年理想居所、又能为入住老人进行医疗诊治”的目标。                    

  8、创新拓展服务领域，打造居家、社区、机构为一体的多元化新型医养结合养老模式。

  为更好地为老年人服务，满足百姓群众需求，为入住老年人提供安全、健康、有尊严的退休生活。项目学习借鉴国内外先进经验，设置 “独立生活区”、 “协助护理区”等不同业态，为处于不同健康状态的老年人提供相应的照护服务，达到科学规划和统筹管理入住居民养老生活的目的。（路北区老科协）